Inschrijven


Wanneer u het formulier hiernaast invult,  ontvangen wij een bericht met uw gegevens. 
Hierna zullen wij u een inschrijfformulier toesturen per mail.

LET OP! Dit formulier is dus GEEN inschrijfformulier.


U kunt zich ook aanmelden door te bellen met 070-200 26 95.

Dit nummer is bereikbaar op werkdagen tussen 08.00-17.00 uur.


U dient alle velden van het formulier in te vullen. Als er een veld ontbreekt zullen wij het formulier niet in behandeling nemen.

Nieuwe patiƫnt